Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин. Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов. Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

• травмирование головного мозга в промежуточной части;
• недостаточная концентрация гонадотропинов;
• задержка опускания яичек в мошонку;
• врождённые опухоли центральной нервной системы;
• нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

• появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
• хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
• лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
• кровоизлияния в головном мозге;
• появление гиперпролактинемии;
• адипозогенитальная дистрофия.

Ещё одной причиной возникновения данного заболевания является повышенный уровень белка глобулина, который связывает мужские половые гормоны. В таком состоянии показатель тестостерона снижается, что и является предпосылкой к появлению первых характерных для гипогонадизма симптомов. К этому состоянию мужчину приводят необратимые изменения в организме, а именно – процесс старения. Что касается патологических состояний в данном случае, то спровоцировать болезнь может цирроз печени или гиперэстрогенемия.

Симптомы болезни

Первичный и вторичный гипогонадизм любой формы имеет различные проявления в зависимости от возраста. Для препубертатного периода характерны такие признаки:

• короткое туловище и длинные верхние конечности;
• слишком высокий рост или карликовость;
• недостаточное развитие мышечных тканей;
• увеличение молочных желёз в размерах (гинекомастия);
• высокий тембр голоса, имеющий схожесть с голосом женщины;
• отсутствие волосяного покрова на лице, в подмышечных впадинах, на лобке;
• слишком короткий половой член (не более 5 см);
• недоразвитая мошонка (она не имеет характерных складок и пигментов);
• болезненная бледность кожных покровов и визуально просматривающихся слизистых оболочек.

Данные симптомы характерны для данной патологии у взрослых мужчин. Что касается гипогонадизма у мальчиков и молодых людей, то в этом возрасте характерны такие признаки:

• ослабление эректильной функции, что крайне нехарактерно для молодых людей в подростковом возрасте;
• ослабление оргазма;
• отсутствие семяизвержения;
• резкое снижение полового влечения;
• волосяной покров на голове становится тонким и мягким;
• уменьшение или полное отсутствие волосяного покрова на теле;
• бледность кожных покровов;
• увеличенная длина полового члена;
• мошонка имеет умеренную пигментацию, нормальное количество складок.

При прощупывании яичек чувствуется из чрезмерная мягкость и дряблость. Как выглядит гипогонадизм у мужчин можно увидеть на фото.

Методы диагностики заболевания

Обследование при гипогонадизме включает в себя проведение ряда мероприятий. На каждом из них остановимся более детально.

Детальный опрос пациента

Сбор анамнеза является одним из важнейших этапов в диагностике. Доктор проводит опрос пациента на предмет жалоб и недомоганий. Особое внимание необходимо уделить таким вопросам:

• как выглядели половые органы у мужчины при рождении;
• проводилось ли хирургическое вмешательство на половом члене или головном мозге;
• было ли травмирование полового члена или головного мозга;
• наличие полового влечения;
• характер и выраженность эрекции;
• наличие или отсутствие семяиспускания;
• другие особенности мужского организма.

На этом этапе можно выявить нарушение гендерной идентичности, гипогонадизм. Для уточнения диагноза пациент направляется на другие виды исследования.

Оценка объективного статуса

На этом этапе проверяются параметры мужчины, а именно: рост, вес, окружность талии. Эти данные необходимы для оценки внешнего состояния пациента, соответствует ли оно мужскому типу и возрасту.

Помимо этого, врач прощупывает молочные железы на предмет выявления гинекомастии, яички, а также просматривает тело на наличие волосяного покрова, а также характер строения половых органов.

Лабораторные методы исследования

Определение показателя мужских гормонов в крови помогает установить корректный диагноз. Особое значение имеют такие показатели:

• уровень общего и свободного тестостерона;
• объем глобулина, связывающего мужские половые гормоны;
• наличие гонадотропных гормонов;
• объем пролактина.

Материалом для исследования в данном случае является кровь. Также пациенту необходимо сдать семенную жидкость на анализ.

Инструментальная диагностика

Если установлен предварительный диагноз гипогонадизм, то для его уточнения требуется УЗИ-диагностика. Проводится исследование органов мочеполовой системы. Причём делается это через прямую кишку, а не через переднюю брюшную полость. Это помогает получить максимально точные и информативные результаты.

Если есть подозрение на поражение отделов головного мозга, то пациент направляется на проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томограммы. Эти методы диагностики помогают безошибочно обнаружить опухоль в области гипофиза и гипоталамуса.

Оценка состояния пациента напрямую зависит от результатов исследования крови. Если уровень общего тестостерона составляет менее 12 нмоль/л, потребуется провести дополнительные исследования уровня гормонов в крови. Если же этот показатель превышен, то материал следует анализировать на уровень глобулина, а также свободного тестостерона.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма у представителей мужского пола заключается в использовании гормональных препаратов. Их концентрация зависит от формы заболевания. Так, лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин проводится при помощи большой дозы гонадотропных препаратов с добавлением тестостерона, если это необходимо. Гипергонадотропная форма заболевания требует незначительной концентрации гормональных лекарственных средств.

К препаратам для лечения гиперпролактинемического гипогонадизма и других форм относятся:

1. Метилтестостерон. Данный медикаментозный препарат выпускается в виде таблеток для перорального применения. Имеет побочные эффекты в виде головокружений, тошноты с рвотами, увеличения полового влечения. Мителтестостерон противопоказан при наличии злокачественной опухоли в области предстательной железы.
2. Тестостерона пропионат. Препарат предназначен для внутримышечного или подкожного введения. Выпускается в виде масляного раствора для инъекций. Оказывает быстрое действие на организм. Длительность лечения таким препаратом в среднем составляет около 2 месяцев.
3. Флюоксиместерон. Данный медикаментозный препарат имеет таблетированную форму. Содержит в своём составе значительную концентрацию гормонов. При этом токсичность его крайне высока. Поэтому требуется строго соблюдать дозировку при лечении Флюоксиместероном, поскольку увеличение дозы может в значительной степени ухудшить самочувствие больного. Длительность действия данного средства – 9 часов.
4. Оксандролон (другое название – Анавар). Производится в форме таблеток, то есть, применяется перорально. Имеет высокую концентрацию гормонов и, соответственно, обладает повышенным андрогенным действием. В период лечения этим медикаментозным препаратом необходимо в обязательном порядке контролировать уровень холестерина в крови.
5. Депо эфиров тестостерона. Выпускается этот медикаментозный препарат в виде растворов для введения инъекций. Для эффективного лечения следует использовать его 1 раз в 3 дня. Лекарство содержит в своём составе тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Оказывает моментальное и продолжительное действие на мужской организм.
6. Трансдермальный пластырь с андрогеном (Андродерм). Его следует крепить на мошонку, область спины, бёдер, живота. Это зависит от его вида. Такой пластырь лёгок в применении. А также его преимуществом является то, что при его применении можно избежать негативного воздействия на печень.

Противопоказания к гормональной терапии

Не всегда мужчине показана заместительная гормональная терапия при гопогонадизме. Существуют определённые состояния, при которых она противопоказана. К таковым относятся:

• развитие злокачественных опухолей в предстательной железе;
• приступы апноэ в ночное время суток;
• нарушение липидного обмена в организме;
• заболевания дыхательной системы, носящие хронический характер;
• обструкция лёгких.

Также относительным противопоказанием к заместительной гормональной терапии является такая пагубная привычка, как курение.

Медикаментозное лечение при гипогонадизме, которое направлено на использование гормональных препаратов, определяется в индивидуальном порядке с учётом состояния пациента и других особенностей течения заболевания.

В период лечения мужчине необходимо контролировать такие показатели:

• уровень холестерина в крови;
• предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний;
• показатель артериального давления.

Риск возникновения болезней сердца и кровеносных сосудов при гормональной терапии в значительной степени увеличивается. Поэтому мужчине требуется контролировать своё состояние, что поможет избежать опасных последствий в будущем.

В период лечения требуется не забывать, что для максимальной эффективности медикаментозных препаратов необходимо правильно питаться, а также уделять достаточное количество времени умеренным физическим нагрузкам. Это поможет избежать набора лишних килограммов.

В крайне редких случаях, если лечение гормональными препаратами не даёт желаемого результата, требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Оно направлено на устранение злокачественных или доброкачественных опухолей, которые мешают нормальной выработке мужских половых гормонов.

Последствия гипогонадизма у мужчин

Не всегда данная патология вылечивается полностью. Но поддерживать уровень половых гормонов следует в обязательном порядке. Если этого не делать, то тело мужчины может постепенно терять свои первичные половые признаки. Наиболее опасным последствием является бесплодие, которое носит необратимый характер.

Помимо этих опасностей, организм мужчины с гипогонадизмом склонен к ожирению и развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Также уровень холестерина играет немаловажную роль. Его необходимо контролировать даже в период прохождения курса лечения. Если этого не делать, то состояние, которое характеризуется повышенным показателем холестерина в крови, может привести к развитию атеросклеротических изменений.

Ещё одним, не менее серьёзным, осложнением является остеопороз. Для этого заболевания характерно ослабление костных тканей, в результате чего повышается риск переломов. Если произошёл перелом кости, то её срастание займёт длительный период.

Профилактика патологии у мужчин

Развитие такого заболевания, как гипогонадизм у мужчин, в значительной степени ухудшает качество, а также продолжительность жизни. Поэтому очень важно в данном случае уделять достаточное количество сил и времени профилактическим мероприятиям, которые будут препятствовать проблемам с выработкой мужских половых гормонов.

Профилактика гипогонадизма у мужчин заключается в соблюдении таких правил:

1. Регулярно посещать врача в профилактических целях. Не обязательно чувствовать себя плохо для того чтобы обратиться к доктору. Регулярные профилактические осмотры и обследования помогут своевременно выявить определённые патологические процессы, благодаря чему быстро начать требуемое лечение.
2. Своевременно лечить любые мужские заболевания, а также нарушения гормонального фона. Игнорирование таких болезней может вызвать постепенное развитие гипогонадизма.
3. Вести здоровый образ жизни, Пагубные привычки, такие как курение, бесконтрольное употребление алкогольных напитков, использование наркотических веществ, негативно отражается не только на половой системе, но и на общем здоровье организма. Поэтому чтобы не навредить самому себе, мужчина должен осознавать вредоносность таких привычек, постараться максимально быстро от них избавиться.
4. Умеренные физические нагрузки. Усталость после чрезмерных физических нагрузок, также как и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению гормонального фона в организме, а также снижению эректильной функции. Эти факторы могут спровоцировать развитие гипогонадизма у мужчин, в результате чего лечение затянется на длительный период времени.
5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы в организме, могут с током крови распространяться по всему организму. В результате этого у мужчины может наблюдаться поражение головного мозга или органов мочеполовой системы. А это серьёзный толчок к развитию гипогонадизма у представителей сильного пола.
6. Правильное питание. Оно препятствует набору лишних килограмм у мужчин, то есть, постепенному ожирению. Правильный режим питания также очень важен в данном случае. Приём пищи в одно и то же время помогает улучшению метаболических процессов, а также липидного обмена.

Заключение

Гипогонадизм у мужчин – серьёзное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. Поэтому очень важно обращаться своевременно к специалисту за помощью при появлении первых признаков данного заболевания. Гипогонадизм на ранних стадиях можно вылечить достаточно быстро и безболезненно. Для этого следует лишь придерживаться назначений, которые прописал лечащий врач. Далеко не каждый мужчина знает, к какому врачу обращаться за помощью при подозрении на эту болезнь. Специалистами в данном вопросе, которые должны будут проводить совместное лечение, являются: эндокринолог и уролог. Дополнительные консультации могут потребоваться у андролога и сексопатолога.

Прогноз выздоровления напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. У многих мужчин получалось восстановить нормальный внешний вид, а также репродуктивную функцию. Но в некоторых случаях бесплодие у мужчин носит необратимый характер.