ПСА свободный и ПСА общий являются составляющими компонентами общей формулы фракции простатспецифического антигена (PSA): антиген связанный + антиген свободный = антиген общий. Знают далеко не все мужчины, которым назначают тест на ПСА общий и белок свободный, что это такое и зачем его делают. Тесты на выявление в крови фракций ПСА применяются для диагностики рака простаты.
Механизм выделения ПСА и его формы
Простатспецифический антиген – это особый гликопротеин, который снижает вязкость семенного секрета. Клетки предстательной железы продуцируют в протоки железы специфический белок, далее он фиксируется в крови. Простатический специфический антиген в определенном объеме выделяется тканями простаты даже при отсутствии патологий. Если же развиваются изменения железы из-за болезни, уровень ПСА склонен к увеличению. Его расценивают как маркер рака простаты.
Различают три фракции антигена:
1) свободный ПСА – у простат-антигена нет связи с другими белками;
2) связанная фракция – имеет место связь с α-1-антихимотрипсином;
3) общий ПСА – совокупность первых двух форм.
Воспалительный процесс (к примеру, при простатите) провоцирует нарушение микроциркуляции крови в мужской железе, изменяет проницаемость стенок сосудов. Это приводит к большому выбросу специфического белка в кровоток. При аденоме или опухоли злокачественной природы разросшаяся ткань сдавливает простату, что приводит к повышению уровня антигена в крови.
Перечень факторов увеличения ПСА
Возрастание уровня простат-антигена обуславливается рядом причин. Во-первых, это разнообразные факторы механического воздействия, которым подвергается простата: недавняя эякуляция, мануальное исследование, трансректальная эхография, цистоскопия, постановка уретрального катетера, биопсия тканей и др. Повышается белок общий и свободный после 60 лет – возрастной фактор.
Причины повышения ПСА, сопряженные с патологией:
- аденома простаты;
- рак – карцинома простаты;
- воспалительно-инфекционный процесс в железе;
- ишемия сосудов простаты.
Обнаружение показателя ПСА, не соответствующего норме, обязывает врача провести дополнительное исследование (перечень лабораторно-инструментальных процедур) с целью опровержения/подтверждения диагноза «рак простаты».
Основные цели анализов на ПСА
Мужчины из категории риска по возникновению злокачественной патологии простаты (имеющие заболевание в семейном анамнезе, работающие на вредных производствах и т. д.) обследоваться должны регулярно.
Анализ на ПСА общий и свободный (его норма указана будет ниже) преследует такие основные цели:
1) мониторинг разных патологических процессов предстательной железы;
2) доклиническая диагностика распространения метастаз в случаях раковой опухоли;
3) оценка результативности проводимой терапии карциномы простатической;
4) наблюдение пациентов, у которых выявлена аденома простаты – предраковое состояние – с целью ранней диагностики перерождения доброкачественной гипертрофии в карциному;
5) наблюдение пациентов, которым проводилась радикальная простатэктомия, лучевая и гормональная терапия.
Специалисты советуют сдавать такие анализы всем без исключения мужчинам после 38 лет хотя бы раз/год (профилактическое обследование простаты). Высокочувствительные тесты позволяют оценить, насколько отличается ПСА в крови свободный от общего, выявить патологические процессы на начальных этапах развития.
Показатели простат-антигена
При подозрении на заболевание простаты или в ходе профилактического осмотра делают стандартный тест – общий ПСА (или же суммарный). Значимым в диагностическом плане является резкое повышение концентрации антигена.
Представлена таблица референсных значений (норм) уровня ПСА ниже по тексту.
Такие показатели считаются строго книжными. В реальной урологической практике рассматривают как среднюю норму у мужчин до 50 лет общий ПСА 4 нг/мл. При этом свободный ПСА – от 0,04 до 0,5, а связанный – от 3,5 до 3,96.
Важным диагностическим показателем выступает как раз соотношение форм простат-антигена. Соотношение общего и свободного ПСА предоставляет возможность определить степень предрасположенности к раку простаты или выявить опухоль. Применяется расчетная формула:
ПСА свободный/общая фракция * 100%
Результат ниже, чем десять – пятнадцать процентов должен насторожить, стать поводом для назначения эхографии простаты, биопсии ее тканей. При раке мужской железы соотношение ПСА нарушается в результате того, что концентрация свободного антигена снижается – основной его объем циркулирует в связанной форме.
Методика определения простатспецифического антигена
Исследуется венозная кровь пациента. Ее забор производит квалифицированный медработник по всем правилам антисептики. Полученный биоматериал отправляют в лабораторию для изучения.
Применяют методику иммунохемилюминесцентного анализа (сокращенно – ИХЛА). Этот способ считается самым современным и достоверным. В основе исследования лежит иммунологическая реакция. На стадии выявления ПСА к нему присоединяют химические элементы – люминофоры, которые светятся в ультрафиолете. Интенсивность свечения пропорциональна количеству искомого простатического антигена, она определяется при помощи специального прибора (люминометра).
Делают тесты на ПСА общий и свободный как в государственных медучреждениях (поликлинике, стационаре), так и в частных медицинских центрах. От места проведения зависит и цена процедуры. Например, в Независимой Лаборатории «Инвитро» стоимость теста на простатоспецифический антиген варьируется в пределах 400 рублей.
Правила проведения и подготовки к тестам на ПСА
Тест является высокочувствительным. Поэтому существует большая вероятность получения ложноположительного значения ПСА. Чтобы данные анализа были достоверными:
1. Забор образца крови у мужчин нужно осуществлять на «пустой» желудок.
2. Нельзя замораживать образец крови после забора – значение антигена может исказиться.
3. Пациент информирует врача о том, какие лекарства принимает. На результат теста оказывают влияние такие фармакологические препараты, как нитраты, кислота аскорбиновая, гормоносодержащие лекарственные средства, химиопрепараты (Проскар, Финаст, Аводарт, Финастерид и др).
4. Принимают во внимание факт прохождения мужчиной некоторых лечебно-диагностических процедур. Многие манипуляции кардинально меняют результат теста на свободный и общий простат-антиген:
Процент суточного колебания уровня белков в крови незначительный, но его тоже желательно учитывать.
Перед забором крови на простатспецифический белок-антиген требуется двухдневное воздержание от семяизвержения. Накануне нежелательно употреблять пищу, богатую жирами, подвергать организм тяжелым эмоциональным и физическим нагрузкам. Если мужчина проходит лечение по поводу воспалительного процесса, тест проводят по окончании терапевтического курса (он может рассматриваться как фактор, повышающий уровень белка).
Интерпретация результатов анализов
Правильно оценить результаты может только опытный специалист. Делать поспешные выводы самостоятельно пациенту, если он увидел высокий показатель в бланке, не стоит.
О чем могут свидетельствовать цифры в бланке результатов у мужчин?
1) ПСА до 10 нг/мл – подозрение на карциному железы, подтверждение высокого риска образования злокачественной опухоли;
2) ПСА 10 – 20 нг/мл – опасность образования карциномы;
3) концентрация антигена свыше 40 нг/мл – вероятность метастазирования;
4) специфический белок, увеличенный до 0,05 – 0,1 нг/мл после удаления железы из-за опухоли (в норме – ниже 1) – низкий показатель означает, что начался рецидив болезни.
У пациентов, имеющих одновременно рак и доброкачественное разрастание железы, показатель свободной фракции антигена может находиться в границах нормы. При диагностике заболеваний применяется комплексный подход – один только тест на предстательный белок не может быть почвой для постановки окончательного диагноза.
Выводы
Не нужно паниковать, если тест продемонстрировал завышенный результат. Что это значит? Всегда есть вероятность ложноположительных данных. Только практикующий профильный специалист (обычно, это уролог) сможет дать компетентную оценку исследования. При необходимости (если первый результат оказался ложным или есть подозрение на опухоль) он назначит дополнительную диагностику.
В то же время не стоит игнорировать или недооценивать значимость профилактических осмотров. Периодически нужно сдавать анализ ПСА. Особенно это касается мужчин из группы риска по возникновению рака простаты. Выявление недуга на ранних стадиях позволяет своевременно начать корректную терапию, сохранить человеку жизнь.
